Антидепрессанты — одна из наиболее часто назначаемых групп препаратов, и одна из наиболее часто неправильно понимаемых. Мифы вокруг них мешают и тем, кто боится начинать лечение, и тем, кто прекращает его слишком рано или неправильно. Разберём, что действительно известно.
Это не один препарат, а несколько классов
«Антидепрессант» — собирательное название для нескольких классов препаратов с разными механизмами действия. СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) — сегодня наиболее широко применяемый класс, часто первая линия при умеренной и тяжёлой депрессии. СИОЗСН (ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина) нередко используются при депрессии с сопутствующими болевыми синдромами. Трициклические антидепрессанты — более старый класс, эффективный, но с большим числом побочных эффектов. Ингибиторы МАО применяются значительно реже из-за многочисленных взаимодействий. Есть и другие механизмы — бупропион, миртазапин, агомелатин и другие.
По рекомендациям NICE (Великобритания), выбор препарата определяется симптомами, предыдущим лечением и его результатами, сопутствующими заболеваниями, взаимодействиями с другими лекарствами и предпочтениями пациента. Нет «лучшего» антидепрессанта для всех — есть подходящий для конкретного человека.
Антидепрессанты назначают не только при «классической» депрессии
Эти препараты применяются при тревожных расстройствах, обсессивно-компульсивном расстройстве, посттравматическом стрессовом расстройстве, панических расстройствах, нейропатических болях, а также ряде других состояний. Знание того, что препарат называется «антидепрессантом», само по себе не говорит о диагнозе.
Когда ждать эффекта
Антидепрессанты не действуют мгновенно. По данным NICE, клинически значимое улучшение обычно отмечается через 4–6 недель после начала приёма. Первые изменения, которые нередко замечают раньше — улучшение сна, снижение тревоги, нормализация аппетита, — могут появиться в первые 1–2 недели, тогда как собственно настроение меняется позже.
Это означает, что прекращать лечение через неделю из-за отсутствия эффекта — ошибка. Именно поэтому NICE рекомендует контрольную оценку состояния через 2–4 недели после начала терапии: врач может оценить, есть ли первые признаки ответа и как переносится препарат.
Четыре разных явления: важно не путать
Побочный эффект — предсказуемая нежелательная реакция препарата. Многие побочные эффекты (тошнота, бессонница в первые дни, головная боль) снижаются по мере адаптации организма. При выраженных или стойких побочных эффектах врач может изменить дозу или заменить препарат.
Синдром отмены — симптомы, возникающие при резком прекращении приёма или пропуске доз. Это головокружение, ощущения «прострела» в голове, раздражительность, гриппоподобные симптомы. Синдром отмены не означает зависимости — он связан с адаптацией рецепторов. Именно поэтому дозу снижают постепенно.
Возвращение депрессии — возобновление симптомов основного заболевания после прекращения лечения. Риск возврата депрессии существен, особенно при раннем прекращении терапии. По рекомендациям NICE, антидепрессанты обычно продолжают принимать не менее 6 месяцев после достижения клинической ремиссии.
Зависимость — явление, при котором возникает неконтролируемое влечение к веществу с нарастанием доз и продолжением приёма вопреки вреду. Антидепрессанты не вызывают психологической зависимости в этом смысле.
Что делать, если препарат не помогает
Если через 4–8 недель при полноценном приёме терапевтической дозы эффекта нет или он недостаточен, врач рассматривает несколько вариантов: пересмотр диагноза и проверка соблюдения режима приёма, повышение дозы до максимально переносимой, замена на другой препарат или другой класс, комбинирование антидепрессанта с другим препаратом или с психотерапией. По данным NICE, психотерапия — особенно когнитивно-поведенческая — эффективна при депрессии и нередко назначается в сочетании с медикаментозным лечением или вместо него при более лёгких формах.
Постепенная отмена: как и почему
NICE рекомендует снижать дозу антидепрессанта постепенно, по плану, согласованному с врачом, — а не бросать резко самостоятельно. Скорость снижения подбирается индивидуально: для одних людей она может занимать недели, для других — несколько месяцев, особенно при длительном приёме или высоких дозах.
В процессе отмены врач оценивает симптомы отмены и признаки возврата депрессии. Если симптомы возобновляются — это повод скорректировать план, а не паниковать.
Самостоятельно начинать, менять или прекращать антидепрессанты нельзя. Если у вас есть вопросы о препарате или вы испытываете нежелательные эффекты — обсудите это с назначившим врачом.
Если возникают мысли о причинении вреда себе или непосредственная угроза жизни, не оставайтесь в одиночестве: обратитесь к живому близкому или врачу и звоните 112. Контакты местной кризисной линии редакция должна проверить перед публикацией.
Читайте также: Как исследовали кетамин при депрессии и чем отличается эскетамин
Зачем нужны контрольные встречи
После начала лечения врач оценивает переносимость, изменения симптомов и безопасность, а не только итоговое настроение. В первые недели важно сообщать о резком возбуждении, необычном ухудшении, выраженных побочных эффектах и мыслях о причинении вреда себе. Это повод связаться со специалистом раньше назначенного визита, а не самостоятельно менять дозу.