Язва желудка — это дефект слизистой оболочки, проникающий глубже, чем поверхностное раздражение. Термин «пептическая язва» объединяет поражения желудка и двенадцатиперстной кишки. Многие симптомы язвы неспецифичны и встречаются при других состояниях, поэтому диагноз требует обследования — поставить его по симптомам невозможно.
Две главные причины
По данным NIDDK, подавляющее большинство пептических язв вызваны одним из двух факторов — или их сочетанием.
Первый — инфекция Helicobacter pylori. H. pylori — бактерия, способная выживать в кислой среде желудка и нарушать защитный слизистый барьер. Путь передачи окончательно не установлен, но бактерия, вероятно, передаётся через контаминированную воду, пищу, а также через слюну, рвотные массы и фекалии инфицированного человека. Большинство заражённых H. pylori не имеют язвы, однако инфекция создаёт условия для её развития. После устранения H. pylori вероятность рецидива язвы снижается — именно поэтому подтверждение устранения инфекции после курса лечения иногда требуется отдельно.
Второй — нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Аспирин, ибупрофен, напроксен и другие НПВП снижают боль, но одновременно делают слизистую оболочку желудка более уязвимой. Риск особенно высок при длительном приёме, высоких дозах, одновременном применении нескольких НПВП, сочетании с другими лекарствами, повышающими риск язвы (кортикостероиды, антидепрессанты), а также у людей с уже имеющейся H. pylori-инфекцией. Сочетание НПВП с H. pylori-инфекцией многократно увеличивает риск.
Более редкие причины
Менее распространённые, но важные причины включают синдром Золлингера-Эллисона — редкое состояние, при котором опухоли (гастриномы) вызывают избыточную выработку соляной кислоты и формирование множественных язв; тяжёлые хронические заболевания — цирроз, тяжёлая ХОБЛ, хроническая почечная недостаточность; вирусные и грибковые инфекции (преимущественно у людей с иммунодефицитом); травматические и ишемические повреждения слизистой.
Что язва — не причина
Популярный миф связывает обычный повседневный стресс и острую еду с язвой как с главной причиной. Они могут усиливать неприятные ощущения, но не заменяют поиск H. pylori и лекарственных факторов. Отдельно существуют острые повреждения слизистой у критически тяжёлых пациентов; их нельзя смешивать с бытовым выражением «язва от нервов». Понятие «повышенная кислотность» в обиходном смысле не является медицинским диагнозом и не объясняет возникновение язвы: в её основе лежит нарушение защитного барьера слизистой, а не просто избыток кислоты.
Как выглядят симптомы и почему они не позволяют поставить диагноз
По данным NIDDK, наиболее частый симптом пептической язвы — боль или дискомфорт в верхней части живота (между пупком и грудиной). Боль может быть тупой или жгучей, приходить и уходить. У части людей она усиливается натощак или ночью и временно проходит после еды; у других — наоборот, усиливается после приёма пищи. Нередко добавляются тошнота, вздутие, отрыжка, раннее насыщение.
Многие люди с язвой не имеют никаких симптомов до первого осложнения. А похожие симптомы дают функциональная диспепсия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, гастрит и другие состояния. Именно поэтому диагноз требует обследования — как правило, эндоскопии и тестирования на H. pylori.
Когда нужна экстренная помощь
Язва может осложниться кровотечением или перфорацией — это жизнеугрожающие состояния. Немедленно вызывайте скорую при чёрном дёгтеобразном стуле; крови в рвотных массах или рвоте, напоминающей кофейную гущу; внезапной сильной боли в животе, которая не проходит; резкой слабости, головокружении или потере сознания; бледности и холодном поту.
Эти симптомы требуют немедленной медицинской помощи — не телефонной консультации и не ожидания до утра.
Что важно сообщить врачу
Для оценки ситуации врачу нужно знать все принимаемые препараты — включая безрецептурные обезболивающие, аспирин (даже в малых дозах для профилактики), БАД и травяные средства. Не отменяйте самостоятельно назначенный врачом аспирин или другое лекарство — это решение должен принять специалист, взвесив риски отмены и риски продолжения терапии. Если язва выявлена впервые, схему лечения — в том числе решение об эрадикации H. pylori — назначает врач.
Как подтверждают причину язвы
Для поиска H. pylori используют дыхательный тест, анализ кала, исследование биоптата при эндоскопии и другие методы. Выбор зависит от ситуации. Некоторые лекарства способны временно повлиять на результат, поэтому подготовку согласуют с врачом, а не отменяют препараты по совету из интернета.
Читайте также: Связь кишечника и мозга — роль нервных, иммунных и обменных сигналов
Эндоскопия нужна не каждому человеку с болью, но позволяет увидеть язву, оценить осложнения и при необходимости взять материал. Возраст, тревожные признаки, лекарства и история заболевания определяют маршрут обследования.