Тестостерон — основной мужской половой гормон, вырабатываемый яичками под контролем гипофиза. Он участвует в поддержании либидо, сперматогенеза, мышечной массы, плотности костей и образования красных кровяных клеток. Когда его уровень стабильно ниже нормы при наличии соответствующих симптомов, говорят о гипогонадизме.
Риск гипогонадизма повышается с возрастом и при некоторых хронических состояниях, включая ожирение и сахарный диабет 2-го типа. Но низкое значение в одном анализе ещё не означает заболевание: диагноз связывает лабораторный результат с характерными симптомами и подтверждает повторным измерением.
Почему один анализ ничего не решает
Уровень тестостерона в крови меняется в течение суток: максимум — утром (примерно с 7 до 10 часов), минимум — к вечеру. Кроме того, острые заболевания, недосыпание, тяжёлые физические нагрузки и ряд лекарств временно снижают показатель. Поэтому диагноз гипогонадизма требует не менее двух утренних анализов с низкими значениями в сочетании с клиническими симптомами — именно так рекомендует Эндокринологическое общество.
Референсный диапазон и порог решения зависят от метода анализа, лаборатории и применяемых клинических рекомендаций. Поэтому отдельную цифру нельзя интерпретировать без времени забора крови, повторного результата и симптомов. Показатель тестостерона — не самоцель, которую нужно любой ценой «поднять до нормы»; сначала важно установить причину снижения.
Что происходит при длительном дефиците
При подтверждённом гипогонадизме последствия затрагивают несколько систем организма.
Снижение либидо и эрекции. Тестостерон непосредственно участвует в регуляции полового влечения. При его дефиците снижается интерес к сексу и уменьшается количество спонтанных эрекций. Это один из наиболее часто упоминаемых симптомов, с которым мужчины обращаются к врачу.
Изменения состава тела. Длительный дефицит может сопровождаться уменьшением безжировой массы и увеличением доли жировой ткани. На эти показатели одновременно влияют питание, физическая активность, сон, возраст и сопутствующие заболевания, поэтому связать изменения только с тестостероном нельзя.
Снижение плотности костей. Тестостерон важен для поддержания плотности костной ткани. При длительном дефиците возрастает риск остеопороза и переломов.
Анемия. Тестостерон стимулирует выработку эритропоэтина — вещества, регулирующего образование красных кровяных клеток. Снижение гормона может приводить к лёгкой нормохромной анемии.
Снижение энергии и настроения. Мужчины с гипогонадизмом нередко описывают выраженную усталость, снижение концентрации и раздражительность. Однако эти симптомы неспецифичны и встречаются при депрессии, нарушениях сна, ожирении и многих хронических заболеваниях.
Репродуктивная функция. Снижение тестостерона — особенно вторичного происхождения (когда нарушен сигнал из гипофиза) — может сопровождаться уменьшением объёма яичек и снижением количества сперматозоидов вплоть до бесплодия.
Многие жалобы неспецифичны
Ни один из перечисленных симптомов сам по себе не указывает именно на низкий тестостерон. Усталость, сниженное либидо, изменения настроения и набор веса — типичные проявления депрессии, апноэ сна, гипотиреоза, сахарного диабета и многих других состояний. Именно поэтому Эндокринологическое общество подчёркивает: одних симптомов недостаточно для постановки диагноза. Нужны совместимые симптомы плюс стабильно низкие утренние показатели как минимум в двух анализах.
После подтверждения низкого уровня тестостерона врач исследует ЛГ и ФСГ — гормоны гипофиза, — чтобы понять, первична ли проблема (на уровне яичек) или вторична (нарушение сигнала из гипофиза или гипоталамуса). Это определяет дальнейшую тактику.
Терапия тестостероном: не для всех и не как первый шаг
Заместительная терапия тестостероном может улучшить либидо, состав тела, плотность костей и показатели крови у мужчин с подтверждённым гипогонадизмом. Однако она подходит не всем. Согласно позиции Эндокринологического общества, при гипогонадизме, вызванном ожирением (без другой установленной причины), первым шагом является снижение веса, а не назначение гормона.
Терапию тестостероном не начинают у мужчин, планирующих отцовство в ближайшее время, поскольку лечение подавляет сперматогенез. Клинические рекомендации также требуют исключить известный или подозреваемый рак предстательной либо молочной железы и оценить гематокрит, тяжёлое нелечёное апноэ сна, неконтролируемую сердечную недостаточность, недавний инфаркт или инсульт и риск тромбозов. Решение принимает врач после индивидуальной оценки, а не по одному анализу.
Во время лечения контролируют симптомы, уровень тестостерона и гематокрит, а оценку предстательной железы проводят с учётом возраста и риска. В исследовании TRAVERSE терапия не уступала плацебо по частоте основных сердечно-сосудистых событий у отобранных мужчин с подтверждённым гипогонадизмом, однако чаще отмечались тромбоэмболия лёгочной артерии и переломы. Долгосрочная безопасность, включая риск рака предстательной железы, ещё не установлена. Эти данные нельзя переносить на самостоятельный приём гормона.
От чего зависят последствия
Последствия зависят от причины, выраженности и длительности дефицита, возраста и сопутствующих заболеваний. Снижение либидо может появиться раньше, чем заметные изменения костной плотности или состава тела. Нарушение фертильности не всегда проявляется эректильной дисфункцией, а нормальная эрекция не исключает гормональную проблему.
Часть изменений обратима после лечения причины, но восстановление требует времени. Например, показатели крови могут улучшиться раньше, чем костная плотность. Поэтому цель наблюдения — не только число в анализе, но и динамика симптомов, фертильность, состояние костей и факторы сердечно-сосудистого риска.
Читайте также: Причины низкого тестостерона у мужчин — от яичек и гипофиза до обратимых факторов
Что нельзя делать без врача
Добавки, рекламируемые как «бустеры тестостерона», не имеют доказательной базы для лечения гипогонадизма. Продукты питания и растительные препараты не способны восполнить клинически значимый дефицит гормона. Самостоятельное применение тестостерона или анаболических стероидов, купленных без рецепта, опасно: оно подавляет собственную выработку гормона и может необратимо снизить фертильность. Оценить, есть ли реальный дефицит и требует ли он лечения, может только врач — эндокринолог или уролог — на основании анализов и осмотра.