В апреле 2024 года ВОЗ совместно с консорциумом исследователей опубликовала в журнале The Lancet масштабный анализ: за 50 лет работы Расширенной программы иммунизации (EPI) вакцины спасли примерно 154 миллиона жизней. Эта цифра стала центральным элементом юбилея EPI и широко разошлась в СМИ. Но чтобы понять её значение, нужно разобраться в том, как именно она была получена.
Что такое EPI и какие вакцины охвачены
EPI (Expanded Programme on Immunization) была учреждена Всемирной ассамблеей здравоохранения в 1974 году. Её первоначальная задача — обеспечить вакцинацию всех детей от шести заболеваний: дифтерии, кори, коклюша, полиомиелита, столбняка и туберкулёза. К 2024 году программа расширилась: сегодня она рекомендует вакцинацию от 13 болезней в универсальном порядке и ещё от 17 — в зависимости от контекста.
Исследование в Lancet охватило вакцины против 14 патогенов: дифтерии, Haemophilus influenzae типа b, гепатита B, японского энцефалита, кори, менингита A, коклюша, пневмококковой инфекции, полиомиелита, ротавируса, краснухи, столбняка, туберкулёза и жёлтой лихорадки.
Как получена цифра 154 миллиона
154 миллиона — не прямой подсчёт, а результат математического моделирования. Исследователи использовали контрфактический подход: сравнили реальную смертность с гипотетическим сценарием, в котором вакцинация не проводилась бы. Разница между двумя сценариями — число предотвращённых смертей.
Модель учитывает данные о заболеваемости до 2021 года и данные о вакцинальном охвате до 2022 года. Последние два года — экстраполяция.
Основные результаты. За период с 1 июня 1974 года по 31 мая 2024 года: предотвращено 154 миллиона смертей, из них 146 миллионов — дети до пяти лет, 101 миллион — младенцы до года. Получено 9 миллиардов лет жизни и 10,2 миллиарда лет полноценного здоровья.
В 2024 году ребёнок младше 10 лет на 40 % вероятнее доживает до следующего дня рождения по сравнению с гипотетическим миром без вакцин. В Африке этот показатель — 52 %.
Роль кори
Вакцина против кори оказалась главным фактором: на неё приходится 93,7 миллиона предотвращённых смертей — 60,8 % от общего числа. Корь остаётся крайне заразным заболеванием (один инфицированный способен передать вирус 18 контактным) и может вызывать смерть, слепоту, глухоту и интеллектуальные нарушения.
На втором месте — столбняк (27,9 миллиона), на третьем — коклюш (13,2 миллиона), на четвёртом — туберкулёз (10,9 миллиона).
Ограничения контрфактического расчёта
Любой контрфактический анализ основан на допущении: «что было бы, если…» Реальность никогда не проверяет это допущение напрямую. Модель не учитывает ряд факторов. Не все вакцины охвачены: исследование включает 14 патогенов, тогда как программа EPI рекомендует вакцинацию от значительно большего числа. Вклад вакцин против гриппа, COVID-19, ветряной оспы и ряда других заболеваний в расчёт не входит. Поэтому показатель 154 миллиона описывает воздействие именно исследованных программ и не равен полной оценке вклада всех когда-либо применявшихся вакцин.
Модель допускает, что в отсутствие вакцинации другие меры (гигиена, питание, антибиотики) оставались бы такими же. В реальности отсутствие вакцин могло бы стимулировать иные меры — или, напротив, привести к социальным потрясениям, которые ухудшили бы ситуацию.
Наконец, точность модели зависит от качества входных данных — данных о заболеваемости и охвате, которые в ряде стран с низким доходом имеют значительные пробелы.
Что означает эта цифра
154 миллиона — не число людей, которых «буквально спасли»: это оценка разницы между двумя сценариями, полученная с помощью моделирования. Она даёт масштаб воздействия — и этот масштаб огромен. Вакцинация, по выводам исследователей, — единственное наиболее значительное вмешательство в здоровье, обеспечившее выживание детей за последние 50 лет.
Цифра не гарантирует точности до последнего миллиона. Но порядок величины — сотни миллионов предотвращённых смертей — устойчив к разумным вариациям допущений модели. Авторы прогнозируют: при сохранении допандемийного уровня вакцинации можно спасти ещё 32 миллиона жизней в следующем десятилетии.
Вклад отдельных вакцин
Корь — безусловный лидер по числу предотвращённых смертей: 93,7 миллиона из 154 миллионов (60,8 %). Столбняк — на втором месте с 27,9 миллиона, коклюш — 13,2 миллиона, туберкулёз — 10,9 миллиона. Вакцина против Haemophilus influenzae типа b предотвратила 2,8 миллиона смертей.
Данные показывают, что вакцинация обеспечила около 40 % наблюдаемого снижения глобальной младенческой смертности за 50 лет (52 % в Африканском регионе). Остальные 60 % объясняются улучшением гигиены, питания, водоснабжения и доступа к медицинской помощи. Вакцинация — наиболее значимый отдельный фактор, но не единственный.
Что осталось за рамками исследования
Исследование охватило 14 патогенов, но программа EPI сегодня рекомендует вакцинацию от значительно большего числа заболеваний. Вклад вакцин против COVID-19, гриппа, ветряной оспы, ВПЧ и ряда других инфекций в этот расчёт не входит. Поэтому 154 миллиона — скорее нижняя оценка суммарного вклада вакцинации.
Авторы также отмечают: данные о заболеваемости и охвате вакцинацией неполны в ряде стран с низким доходом, что вносит дополнительную неопределённость. Тем не менее порядок величины — десятки и сотни миллионов предотвращённых смертей — устойчив к разумным вариациям допущений.
Текущие вызовы
Несмотря на достижения, проблемы остаются. В 2022 году 22 миллиона детей пропустили первую дозу вакцины от кори — против 19 миллионов в 2019-м. Пандемия COVID-19 нарушила рутинную вакцинацию во многих странах. В ряде регионов отмечается рост антивакцинальных настроений, подпитываемый дезинформацией.
Читайте также: Что крупное исследование говорит о безопасности вакцин
ВОЗ прогнозирует: при сохранении допандемийных темпов вакцинации можно будет спасти ещё 32 миллиона жизней в период 2020–2030 годов. Вакцинация остаётся одним из наиболее экономически эффективных вмешательств в здравоохранении — по данным ВОЗ, каждый доллар, вложенный в иммунизацию, приносит от 16 до 44 долларов отдачи.