Болевые ощущения, которые женщина может испытывать до, во время и после секса – распространенное явление. В большинстве случаев оно требует медицинского вмешательства.
Причин для возникновения боли при занятиях сексом может быть очень и очень много. Для этого явления придумали специальный медицинский термин – диспареуния. В это понятие входит постоянная или повторяющаяся генитальная боль, возникающая непосредственно перед половым актом, во время или после него.
Стоит сказать, что под половым актом понимается именно вагинальное проникновение, так что боль может вызвать проникновение пениса, пальцев, секс-игрушек и даже тампонов.
Как именно эта боль ощущается
Сама боль может ощущаться по-разному.
- Боль только при проникновении пениса или фаллоимитатора.
- Боль при любом проникновении, включая введение тампона.
- Боль глубоко в тазовой области во время проникновения.
- Жгучая или ноющая боль.
- Пульсирующая боль, которая длится долгие часы после полового акта.
Еще болевые ощущения делят следующим образом:
- первичная боль – это ситуация, при которой женщина чувствует боль в течение всей сексуальной жизни;
- вторичная – развивается хаотично в разные периоды жизни;
- полная – женщина чувствует боль в течение всего полового акта;
- ситуационная – возникает от конкретного партнера или определенного типа стимуляции;
- поверхностная – чувствуется только при проникновении;
- глубокая – очаг боли расположен в шейке матки или нижней части брюшной полости, ощущается во время или после проникновения;
- боль во время полового акта, которая возникает без непосредственного физического воздействия (может иметь психологическое происхождение).
Насколько распространено это явление
По разным данным, диспареуния в разные моменты жизни затрагивает треть женщин. Сложности с более точной оценкой заключаются в том, что, во-первых, многие женщины не считают болевые ощущения ненормальной составляющей секса и поэтому не обращаются к врачу. На симптомы других не обращают внимания сами врачи.
Одни исследования показывают, что 30% женщин испытывают боль во время вагинального секса, другие – что 8-21% затрагивает именно диагностированная диспареуния и у 15% женщин она имеет хроническую форму. И наконец, 30% женщин испытывают постоянную боль во время секса через год после родов.
Частые причины боли
1. Не хватает смазки
Чаще всего сухость влагалища вызвана недостаточной прелюдией. Но есть и другие причины: гормональный дисбаланс или прием лекарств. К таким относятся антидепрессанты, препараты, снижающие давление, седативные средства, антигистаминные препараты и некоторые противозачаточные.
Падение уровня эстрогена после менопаузы, родов или во время грудного вскармливания также может быть причиной.
Если женщина не принимает вышеперечисленных лекарств, делала анализ крови на уровень гормонов, можно попробовать просто продолжить прелюдию.
Клинический профессор акушерства и репродуктивных наук Йельской школы медицины доктор Джейн Минкин (Jane Minkin) говорит, что женщинам нужно не менее 20 минут, чтобы выработать необходимое количество смазки.
Это время необходимо, чтобы половые губы, клитор и вагинальный канал начали эрегировать. Возможно, естественной смазки женщине не хватает от природы: один из способов справиться с проблемой включает использование водорастворимых материалов.
2. Операция, травма, раздражение
Это может быть травма от несчастного случая, операция на тазовом отделении, эпизиотомия (разрез влагалища во время родов, чтобы увеличить родовой канал), женское обрезание, анатомические изменения, например, эндометриоз, киста яичника или хирургические рубцы.
Все это может вызвать болезненные ощущения, особенно если есть рана, которая не полностью зажила.
В этом случае придется прекратить занятия вагинальным сексом, потратить время на правильное лечение и восстановить сексуальную активность, и только когда врач решит, что рана действительно зажила или травма не будет больше беспокоить, можно продолжить нормальную половую жизнь.
3. Воспаление, инфекция, раздражение
Инфекция в области гениталий или мочевыводящих путей может привести к болезненному половому акту. Экзема, аллергическая реакция, раздражение от нового мыла, воспаление и раздражение от молочницы – все это тоже причины, из-за которых проникновение во влагалище становится болезненным.
Если раздражение появилось после начала повседневного использования чего-то нового, стоит убрать нововведение и посмотреть, не проходит ли раздражение или аллергическое воспаление. Вот что может вызвать такие симптомы:
- парфюмированное мыло;
- спринцевание;
- вагинальные духи;
- ванны с пеной или бомбочками;
- ароматическая туалетная бумага;
- стринги или другое узкое синтетическое белье.
4. Вагинизм
Вагинизм – это болезненные спазмы при открытии влагалища. Могут быть невольным ответом на раздражители вроде болезненного предыдущего сексуального опыта, пережитого насилия, нерешенных конфликтов по собственной сексуальности (например, сильных комплексов), чувство стыда по отношению к сексу из-за консервативного воспитания.
Это состояние, при котором непроизвольное сокращение мышц влагалища и тазового дна может быть такой силы, что во влагалище невозможно ввести даже тампон.
Доктор Шеннон Чавес (Shannon Chavez), лицензированный клинический психолог и сертифицированный секс-терапевт, говорит, что так, как сокращение мышц непроизвольное, то это может происходить даже в тех случаях, когда человек возбуждается и намерен заниматься сексом. По ее словам, многие женщины с вагинизмом не делятся этим ни с врачами, ни с близкими.
Вагинизм может быть вызван как физическими, так и психологическими факторами или их совокупностью. Гинеколог может помочь расслабить или «переучить» мышцы. И, скорее всего, потребуется помощь психолога или психотерапевта, чтобы справиться с беспокойством и стрессом, которые вызывает половой акт.
5. Врожденные аномалии
Существует, например, синдром Майера – Рокитанского – Кастер – Хаузера, редкое расстройство полового развития, при котором отсутствует полностью сформированное влагалище или влагалище вообще. Или человек рождается с неполными репродуктивными органами.
В этих случаях попытка проникновения может быть очень болезненной. По словам доктора Минкина, лечение будет связано с хирургией или использованием вагинальных расширителей.
6. Атрофия мышц влагалища из-за менопаузы
Боль, вызванная атрофией мышц влагалища (истончение ее стенок), распространена среди женщин в постменопаузе, не принимающих лекарства для замены эстрогенов.
Секреция естественной смазки полностью зависит от изменения уровня эстрогена. Наиболее быстрое решение проблемы – использование эстрогенового вагинального крема. Но понятно, что нужно обратиться к врачу и наиболее подходящее решение выбирать вместе с ним.
7. Интерстициальный цистит
Это состояние относится к хроническому воспалению мочевого пузыря без какой-либо известной причины. Болезненный половой акт является распространенным симптомом.
Врач может выполнить цистоскопию (процедуру внутреннего осмотра мочевого пузыря) и растягивать стенку мочевого пузыря, чтобы попытаться улучшить состояние пациентки. Другие методы лечения включают промывание мочевого пузыря с диметилсульфоксидом, а также пероральные лекарства.
8. Вульводиния
Данное заболевание вызывает хроническую боль в области вульвы. Причем, по словам доктора Минкина, боль вызывает не только проникновение, но и любые другие действия, которые оказывают давление на вульву. Например, езда на велосипеде или даже просто сидение.
Минкин говорит, что врачи не знают точной медицинской причины, но считают, что это может быть воспаление нервов, которое вызывает гиперчувствительность и боль.
От вульводинии лечения нет, но возможно избавление от симптомов. Это довольно распространенное явление, с ним сталкивались до 9% женщин в какой-то момент жизни.
9. Эндометриоз
Эндометриоз тоже одна из самых частых причин сильных болевых ощущений глубоко в области таза во время секса.
На то, чтобы женщине, наконец, поставили этот диагноз и назначили лечение, уходит в среднем 9,28 лет. Это данные по научному исследованию, в котором говорится, как женщины переживают эти девять с лишним лет:
«Каждый, кто постоянно сталкивается с жалобами на диспареунию, знает, что женщины склонны продолжать половой контакт, если необходимо, просто стиснув зубы».
Эндометриоз возникает, когда ткань, из которой состоит матка, растет на других органах, и болевые ощущения во время секса при эндометриозе – одни из сильнейших.
Вылечить эндометриоз можно, но для улучшения состояния может быть использована гормональная терапия или хирургическое вмешательство.
Кроме эндометриоза, хроническая боль в области таза может вызвать рубцевание тканей из-за инфекций, пролапса матки, воспалительных заболеваний таза, миомы, кисты яичников и так далее. Доктор Минкин считает, что болевые ощущения глубоко в области таза – это, бесспорно, повод обратиться к врачу, потому что вам может понадобиться удалить фибромы или кисты.
10. Неудобная поза в сексе и большой член партнера
Возможно, что вам комфортно и хорошо в некоторых позах, но другие вызывают боль во время проникновения, особенно глубокого.
В этом случае нужно сказать об этом партнеру, чтобы вместе с ним поискать новые, комфортные для вас обоих позы.
Большой член или фаллоимитатор тоже могут вызвать дискомфорт и боль. Однако доктор Минкин говорит, что при этом маловероятно, что пенис «слишком большой» для влагалища или что он повредит шейку матки. Все-таки влагалище может вместить голову ребенка диаметром 10 сантиметров. В этом случае женщине может помочь использование большего количества смазки и исключение поз, в которых проникновение очень глубоко и причиняет боль.
11. Психологические проблемы
Страх и беспокойство, связанные с проникновением, могут создать психологический барьер. Это, в свою очередь, может привести к бессознательному напряжению мышц тазового дна во время секса, что создает физический барьер для проникновения.
«Возможно, у вас был негативный сексуальный опыт, вы пережили сексуальное насилие, домогательства, нарушение границ. В таком случае тело ожидает от секса боли и дискомфорта, а мозг переходит в боевой режим».
По словам доктора Чавес, низкая самооценка и проблемы с принятием своего тела также могут уменьшить возбуждение и вызвать напряжение или нервную реакцию во время секса.
В этом случае преодоление психологических барьеров будет полностью зависеть от вашей к этому готовности, так как потребует работы именно от вас. Только вы решаете, готовы ли обратиться к специалистам и проходить, скорее всего, длительную терапию.
Почему при любом дискомфорте стоит обратиться к врачу
По словам гинеколога Татьяны Румянцевой, в подавляющем большинстве случаев диспаурения является причиной воспаления слизистой влагалища, заболеваний органов малого таза и прилегающих органов, атрофических изменений слизистой. Вагинизм и вестибулодиния (разновидность вульводинии) встречаются редко, но требуют особого внимания в связи с трудностями на этапах диагностики и лечения.
По словам Румянцевой, не нужно откладывать поход к гинекологу:
«Любая боль при половом контакте, которая мешает получению удовольствия (особенно если раньше таких ощущений не было), ‒ это повод для обращения к врачу».
Также поводом записаться на прием является кровотечение или нетипичные выделения после полового акта. Основную причину поможет выявить гинеколог, но в дальнейшем вам может понадобиться помощь психиатра, психолога или уролога – в зависимости от основной причины вашего состояния.
Обычно боль во время проникновения не требует неотложной помощи, но к ней стоит прибегнуть, если возникнут следующие симптомы:
- новый приступ боли или ощущения острее, чем были раньше, и это продолжается дольше нескольких минут;
- кровотечение в сочетании с болью;
- тошнота, рвота или ректальная боль;
- изменились выделения.
Также важно упомянуть, что в интернете в таких случаях часто советуют использовать анестетики, чтобы иметь возможность продолжать половой акт.
Татьяна Румянцева прокомментировала подобные рекомендации: «Так как причин диспареунии огромное количество (и большинство из них нуждаются в лечении), длительное самостоятельное использование анестетиков не рекомендуется, так как это может привести к прогрессированию основного заболевания (например, эндометриоза, вагинита и других), при котором боль во время секса является одним из симптомов.
Анестетики могут длительно маскировать серьезную проблему, поэтому их временное использование возможно только до выяснения причины болевых ощущений.
Если диагностирована «истинная» диспареуния, то анестезия не входит в стандарты лечения и не является эффективным средством.