Диабет II типа остаётся одной из самых распространённых хронических болезней XXI века. Согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США, в 2021 году в стране насчитывалось 38,1 миллиона взрослых с подтверждённым диагнозом диабета, из которых около 90% страдали именно от второй формы заболевания. Эта разновидность диабета тесно связана с лишним весом, метаболическим синдромом и, как следствие, — с гипертонией.
Высокое артериальное давление — один из самых опасных спутников диабета, так как оно резко повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта. Тем не менее пациенты и врачи чаще всего фокусируются именно на уровне сахара в крови, недооценивая важность контроля давления.
На этом фоне результаты нового клинического исследования, проведённого Университетом Джонса Хопкинса, приобретают особое значение. Учёные проверили, насколько эффективна модифицированная диета DASH — разработанная специально для диабетиков и получившая название DASH 4D — для контроля давления у людей с диабетом II типа.
Что такое диета DASH и зачем её адаптировали
Оригинальная диета DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension — «Диетические подходы к остановке гипертонии») была разработана ещё в 1990-х годах для снижения артериального давления без применения медикаментов. Она основана на высоком потреблении овощей, фруктов, обезжиренных молочных продуктов, цельных злаков и продуктов, богатых калием, магнием и кальцием. Одновременно предполагается снижение потребления соли, насыщенных жиров и холестерина.
Диета DASH широко рекомендуется для людей с гипертонией, однако до недавнего времени её влияние на людей с диабетом — особенно тех, кто уже принимает несколько антигипертензивных препаратов — изучалось мало. Кроме того, у диабетиков часто диагностируются хронические заболевания почек, при которых избыток калия может быть опасен. Это потребовало корректировки исходных рекомендаций.
«Наша цель заключалась в создании безопасной, но эффективной диеты для людей с диабетом, гипертонией и риском почечной недостаточности. Мы назвали эту модифицированную версию DASH 4D — диета DASH для диабетиков с пониженным содержанием натрия и контролем уровня калия», — объясняет доктор Скотт Пилла, ведущий автор исследования и доцент медицины в Джонса Хопкинсе.
Как проводилось исследование и что в нём нового?
В исследовании приняли участие 102 взрослых человека с подтверждённым диабетом II типа и повышенным артериальным давлением. Их средний возраст составил 66 лет, большинство участников — женщины. Почти 90% участников использовали два или более лекарств для контроля давления. Среднее исходное артериальное давление составляло 135/75 мм рт. ст., что выше рекомендованной для диабетиков нормы — менее 130/80.
Каждому участнику предоставляли четыре разных плана питания в случайном порядке, каждый из которых соблюдался в течение пяти недель:
- Диета DASH 4D с пониженным содержанием натрия.
- Диета DASH 4D с повышенным содержанием натрия.
- Типичная американская диета с пониженным содержанием натрия.
- Типичная американская диета с высоким содержанием натрия.
Все блюда готовились централизованно и поставлялись участникам, чтобы гарантировать точное соблюдение диеты. Уровень калорийности также регулировался индивидуально, чтобы вес участников оставался стабильным и не влиял на результаты.
85 человек успешно завершили все этапы. Снижение артериального давления наблюдалось при всех вариантах с ограничением натрия, однако именно DASH 4D с пониженной солью показала наибольший эффект: систолическое давление снизилось в среднем на 4,6 мм рт. ст., а диастолическое — на 2,3 мм рт. ст.
Интересно, что наибольшее снижение давления происходило в течение первых трёх недель каждого этапа — после чего эффект стабилизировался. Это говорит о том, что даже краткосрочное соблюдение такой диеты способно существенно повлиять на здоровье.
Почему DASH 4D важна именно для диабетиков
Гипертония у людей с диабетом II типа — не только частое, но и опасное состояние. По словам Скотта Пиллы, управление давлением столь же важно, как контроль уровня глюкозы. Однако многие пациенты и даже врачи не всегда придают этому должное значение.
«Давление часто воспринимается как вторичный фактор, особенно если пациент не ощущает выраженных симптомов. Но именно оно играет ключевую роль в развитии инсульта, сердечной недостаточности и почечной дисфункции», — подчеркивает Пилла.
При этом лекарственная терапия имеет свои ограничения и побочные эффекты, а значит, немедикаментозные подходы, такие как диета, могут стать критически важными. Особенность DASH 4D в том, что она адаптирована под реальные риски диабетиков: сниженное содержание калия делает её безопасной при возможной нефропатии, а уменьшение соли дополнительно помогает в контроле давления.
Что это значит для пациентов и врачей
Новое исследование даёт убедительные основания включать адаптированную версию диеты DASH в стандартные рекомендации по питанию для людей с диабетом II типа. Снижение давления даже на несколько мм рт. ст. уже существенно снижает риск инсульта и других осложнений. Кроме того, результаты показывают, что эффект достигается быстро — в течение первых трёх недель — что может повысить мотивацию пациентов придерживаться диеты.
«Мы надеемся, что результаты помогут врачам объяснить пациентам, почему важно следить не только за уровнем сахара, но и за давлением. А также дадут чёткие, безопасные и доказательные рекомендации по питанию», — говорит доктор Пилла.