Исследование, проведённое Медицинской школой Университета Дьюка, выявило значимые различия в смертности и использовании медицинских услуг между мужчинами и женщинами после постановки диагноза деменции. Согласно результатам, мужчины с деменцией имеют более высокий риск смерти и чаще обращаются за медицинской помощью, особенно в стационарных условиях, по сравнению с женщинами.
Общая картина: деменция у мужчин и женщин
Бремя деменции неравномерно распределяется между полами. Заболеваемость деменцией выше у женщин, и у них может наблюдаться более быстрое снижение когнитивных и исполнительных функций. Некоторые факторы риска, особенно связанные с метаболическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями, оказываются более значимыми для женщин. Это может объяснять более высокую распространённость деменции среди них.
Тем не менее, мужчины с диагнозом деменции демонстрируют более высокие показатели смертности и интенсивного использования медицинских ресурсов. Это создаёт парадокс: женщины болеют чаще, но мужчины умирают быстрее и чаще нуждаются в госпитализации.
Статистика смертности: женщины страдают дольше, мужчины умирают быстрее
На уровне популяции в США женщины несут основное бремя смертности от деменции. В 2017 году на 100 000 человек приходилось 72,7 скорректированных по возрасту случая смерти, связанных с деменцией, среди женщин, и 56,4 — среди мужчин. Однако неясно, вызваны ли эти различия более высокой смертностью среди женщин с деменцией или просто более высокой заболеваемостью.
Исследование Университета Дьюка помогает уточнить этот вопрос, показывая, что после постановки диагноза мужчины умирают чаще, но это не объясняет общую картину смертности. Скорее всего, различия на уровне популяции обусловлены тем, что женщин с деменцией просто больше.
Методология исследования: масштаб и точность
Исследование «Различия в смертности и использовании медицинской помощи после постановки диагноза деменции» основано на данных программы Medicare — государственной системы медицинского страхования для людей старше 65 лет и лиц с ограниченными возможностями. Период охвата — с 2014 по 2021 год, с наблюдением до восьми лет.
Когорта включала 5 721 711 пациентов: 3 302 579 женщин и 2 419 132 мужчин, все старше 65 лет, с подтверждёнными диагностическими кодами деменции и как минимум одним годом участия в программе Medicare до постановки диагноза.
Первичным результатом был риск смертности от всех причин, оцененный с использованием модели Кокса — одного из наиболее надёжных методов анализа выживаемости. Вторичные показатели включали:
- Госпитализации по любой причине.
- Пребывание в учреждениях с квалифицированным сестринским уходом.
- Получение услуг нейровизуализации.
- Физиотерапию и трудотерапию.
- Госпитализации по причине нейродегенеративных заболеваний или поведенческих расстройств.
Корректирующие ковариаты включали возраст, расу и этническую принадлежность, что позволило минимизировать влияние внешних факторов.
Основные результаты: мужчины в зоне риска
Скорректированный риск смертности у мужчин был на 24% выше, чем у женщин. В течение первого года после постановки диагноза смертность составила 27,2% у мужчин и 21,8% у женщин. Госпитализации по любой причине — 50,5% у мужчин против 46,9% у женщин.
Дополнительные различия:
- Риск смерти, связанный с мужским полом: 1,24 (на 24% выше).
- Риск госпитализации по любой причине: 1,08 (на 8% выше).
- Риск госпитализации с нейродегенеративным или поведенческим диагнозом: 1,46 (на 46% выше).
- Риск получения нейровизуализации: на 4% выше у мужчин.
При этом мужчины проводили на 8% меньше дней в больнице и на 3% меньше дней в учреждениях сестринского ухода. Вероятность получения физиотерапии и трудотерапии была схожей между полами.
Возможные причины различий
Исследователи предполагают, что более высокая смертность у мужчин может быть связана с:
- Более поздней постановкой диагноза.
- Меньшей приверженностью лечению.
- Более высокой частотой сопутствующих заболеваний.
- Биологическими различиями в прогрессировании деменции.
Также возможно, что мужчины реже получают поддержку от семьи и социальных служб, что влияет на исход заболевания.
Последствия для здравоохранения
Результаты исследования имеют важные последствия для организации медицинской помощи:
- Необходима гендерно-специфическая стратегия наблюдения и поддержки.
- Мужчины с деменцией требуют более интенсивного мониторинга и раннего вмешательства.
- Женщины нуждаются в профилактике и ранней диагностике, учитывая более высокую заболеваемость.
- Системе Medicare следует учитывать гендерные различия при планировании ресурсов.
Также важно развивать программы поддержки для семей, ухаживающих за пациентами с деменцией, особенно для мужчин, которые могут быть менее склонны обращаться за помощью.
Выводы: деменция требует индивидуального подхода
Авторы исследования приходят к выводу, что различия в смертности от деменции на уровне популяции вряд ли связаны с более высокой смертностью после постановки диагноза. Скорее всего, они обусловлены более высокой заболеваемостью деменцией среди женщин. Это означает, что подход к лечению и уходу должен учитывать не только возраст и тяжесть заболевания, но и пол пациента.
Деменция остаётся одной из самых сложных проблем в гериатрии, и понимание гендерных различий — важный шаг к более точной, справедливой и эффективной медицинской помощи.