Эта неделя объявлена в Европе Неделей прививок. Вакцинация детей – одна из самых болезненных тем. Какие проблемы волнуют сейчас немецких врачей?
Обязательной вакцинации в Германии нет: родители сами принимают решение. Сразу отметим, что большинство детей в Германии привиты. Наиболее полную картину можно получить по первоклассникам: около 95% из них имеют все базовые прививки. Это последние данные Института Роберта Коха (Robert Koch-Institut) по вакцинации детей, которые пошли в школу в 2015 году.
«С таким показателем мы на правильном пути, – говорит Герман Йозеф Каль (Hermann Josef Kahl), детский врач и представитель Союза педиатров Германии. – Главная проблема – это не те, кто полностью отказываются от вакцинации, а те, кто не придерживаются календаря прививок. В целом уровень вакцинации в стране высок. Недостаточно высокие показатели у нас пока только по повторным прививкам (против кори, ветрянки, краснухи)».
Вакцинация должна быть доступной
Учитывая организованность немцев, трудно в это поверить, но врачи в Германии выделяют именно эти причины: «забыли», «перенесли и не назначили новую дату прививки», «не успели», «в силу определенных обстоятельств».
Такое поведение родителей Корнелия Беч (Cornelia Betsch), ведущий научный сотрудник Центра эмпирических исследований в области экономики и науки о поведении (CEREB) при Эрфуртском университете, связывает с негибкостью системы здравоохранения в Германии. «Если вы идете с ребенком к педиатру, вы не можете сделать прививку вместе с ним, поскольку страховка, как правило, это не включает, – объясняет ученый. – В Германии нельзя сделать прививку в аптеке. Постоянно препятствия. Даже если человек не имеет ничего против прививок, он может не сделать их только потому, что не успел, и так сложились личные обстоятельства. Нужно, чтобы вакцинация стала более доступной. Представьте, вы приходите в аптеку или медицинский центр, один укол – и вы свободны, и вам не надо сидеть в приемной у врача с простуженными пациентами».
В основном немецкие родители – люди рациональные, объясняют в Союзе педиатров Германии. Но каждому врачу приходится иметь дело с теми, кто наотрез отказывается делать прививки своим детям. «Всегда есть противники вакцинации, но это очень маленький процент, и он является постоянным», — говорит Герман Йозеф Каль. В его врачебной практике в Дюссельдорфе в год бывает два-три таких случая, как и у его коллеги из Бонна, педиатра Бриґитты Гаґер (Brigitte Hager). «Родителей, которые полностью отказываются от прививок для своих детей, можно пересчитать по пальцам одной руки, – подтверждает детский врач, которая сегодня имеет свою врачебную практику, а в прошлом была заведующей детского отделения больницы Святой Марии в Бонне (St. Marien-Hospital). – Но я должна сказать, что если родители не просто откладывают прививки, а принципиально не хотят их делать своим детям в долгосрочной перспективе, то через некоторое время я прекращаю наше сотрудничество».
Прививки страшнее самой болезни?
Вакцинация защищает нас от болезней, которые могут вернуться, если перестать делать прививки. Немецкая исследовательница Корнелия Беч призывает задуматься о социальной ответственности: «Это защита не только для вашего ребенка, но и для всего общества, прежде всего, для тех, кому нельзя делать прививки». О социальной ответственности напоминает и Бриґитта Гаґер. «У нас есть обязательства не только перед детьми, которые могут быть привиты, но и перед пациентами с хроническими заболеваниями. Дети с онкологическими заболеваниями, которым нельзя делать прививки, подвергаются опасности, если они находятся у врача одновременно с непривитым ребенком, больным, например, корью. Возможно, сам ребенок легко справится с болезнью, чего нельзя сказать об онкобольных».
Противников вакцинации в Германии, конечно, пытаются обратить на путь медицинского прогресса. Но, как показывает многолетний опыт педиатра Германа Йозефа Каля, в этом случае шансы врача практически равны нулю. «Конечно, мы стараемся убедить, что лучше сделать прививки детям, – рассказывает врач. – Однако ярые противники вакцинации – люди, испытывающие страх. И этот страх перед прививкой больше страха перед самой болезнью. За полчаса, которые мы проводим с пациентом, мы не можем побороть его. Этот страх сидит настолько глубоко, что люди воспринимают только ту информацию, которая его усиливает».
Исследование поведения родителей помогли установить, что именно скепсис, основанный на неправдивой информации, является одной из проблем на пути всеобщей вакцинации. И среди таких скептиков немало образованных людей. «Часто такое отношение к прививкам возникает от того, что знают много и хотят много чего, – говорит Корнелия Бетч. – Родители пытаются принять правильное решение в отношении своих детей. И это их мотивация. Их нельзя упрекнуть в этом. Каждый хочет лучшего для своего ребенка. Люди более образованные, вероятно, читают больше. Но сегодня не так легко определить, хороший это источник или нет. Кроме того, критики вакцинации тоже хорошо научились завуалировано подавать информацию». Совет ученого: не читайте псевдонаучную литературу авторов, которые зарабатывают на страхах людей.
Почему в Германии отказались делать прививки от туберкулеза
В Германии есть и убежденные противники вакцинации. Как правило, это представители Вальдорфской-штайнеровской педагогической системы, которая основана на антропософских представлениях. «За этим стоит идеология, – объясняет Бриґитта Гаґер, – убеждение, что природа выбирает лучший путь». Другие же противники вакцинации просто не знают болезни, от которых делают прививки детям, и в результате они теряют страх перед ними, уверен педиатр: «По своему опыту могу сказать, что именно иностранные пациенты, особенно из африканских стран, хотят сделать прививку как можно скорее, потому что у себя на родине они видят все эти болезни – полиомиелит, столбняк, они понимают, о чем идет речь».
В Германии многие заболевания, от которых детям делают прививки, практически удалось искоренить. Например, с 1998 года не делается прививка БЦЖ, которая защищает от тяжелых форм туберкулеза. Риск заболевания в Германии оценивается ниже 0,1%. В этом случае Всемирная организация здравоохранения рекомендует не проводить всеобщую вакцинацию. На немецком рынке медицинских услуг нет больше и самой вакцины от туберкулеза: ее просто не производят. «Врачам не разрешено делать такую прививку, даже если бы они хотели», — говорит педиатр Бриґитта Гаґер, у которой есть пациенты из стран, в которых туберкулез относится к распространенным заболеваниям.
«В Германию это заболевание заносится из других стран. Кроме того, сама вакцина не считается очень эффективной, и у нее много побочных эффектов. Поэтому мы решили отказаться от нее», — объясняет боннский педиатр. Наверное, потому что в Германии о некоторых заболевания почти забыли, иногда родители могут задать врачу почти неприличные вопросы. «Когда родители говорят, что из-за прививки ребенок неохотно идет к врачу, у него портится настроение или в этот же день поднимается температура, я стараюсь убедить родителей в том, что речь идет совсем о другом – о защите ребенка перед лицом смертельно опасных болезней. И это нельзя ставить на одну чашу весов», — объясняет педиатр из Бонна в своей удивительно спокойной манере.