Три названия — три принципиально разных специалиста. Путаница между ними приводит к тому, что одни люди идут не туда и не получают нужной помощи, другие откладывают обращение, потому что не понимают, к кому идти. Разобраться в этом несложно, если опираться на несколько ключевых вопросов: что умеет каждый специалист, что он вправе делать юридически и с каким запросом к нему обращаться.
Психолог
Психолог получает образование в области психологии и может заниматься консультированием, диагностикой психологических особенностей, профилактикой и коррекционной работой в пределах своей подготовки. В России психолог без медицинского образования не назначает лекарства и не оказывает психиатрическую помощь. Конкретные полномочия и требования к лицензированию в других странах различаются.
К психологу обращаются из-за стресса, конфликтов, утраты, трудностей в отношениях или необходимости освоить новые навыки. Клинические и консультативные психологи могут также работать с людьми, у которых есть психические расстройства, — самостоятельно в пределах компетенции или в команде с врачом. Сам факт диагноза не определяет, полезна ли психологическая помощь.
Нюанс: некоторые психологи проходят дополнительное обучение и практику и работают с более сложными запросами — тревогой, субдепрессивными состояниями, последствиями травмы. Граница между психологом и психотерапевтом в России менее чёткая, чем в ряде других стран, поэтому важно спрашивать о конкретном образовании и специализации.
Психотерапевт
Здесь важно сразу сделать оговорку: понятие «психотерапевт» означает разное в разных странах.
В российской системе здравоохранения врач-психотерапевт — медицинский специалист с необходимой подготовкой по психотерапии. Он может оценивать психическое состояние, ставить диагноз в пределах медицинской компетенции и при показаниях назначать лекарства. При этом словом «психотерапевт» в рекламе иногда называют себя и специалисты без медицинского образования, поэтому нужно уточнять не только название услуги, но и документы об образовании.
В Европе и США психотерапевт — это, как правило, специалист с дипломом в области психологии, социальной работы или смежной дисциплины, прошедший длительное обучение психотерапевтическому методу и клинический надзор. Назначать лекарства в большинстве случаев он не может.
NIMH характеризует психотерапию (разговорную терапию) как набор методов, направленных на изменение тревожащих мыслей, эмоций и поведения. Среди методов с наибольшей доказательной базой — когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и межличностная терапия.
Психотерапевт работает со стойкими симптомами — депрессией, тревожными расстройствами, последствиями травмы, расстройствами пищевого поведения — используя структурированный лечебный подход с согласованными целями и критериями прогресса.
Психиатр
Психиатр — врач с подготовкой по психиатрии. В России он проводит медицинскую диагностику психических расстройств, назначает лекарства и при наличии оснований решает вопрос о стационарной помощи. В других странах отдельные полномочия могут быть доступны и другим лицензированным медицинским специалистам, поэтому универсальное правило для любой юрисдикции сформулировать нельзя.
Психиатр занимается диагностикой и лечением психических расстройств: депрессии, биполярного аффективного расстройства, шизофрении, тревожных расстройств, ОКР и других. Многие психиатры владеют также психотерапевтическими методами и сочетают медикаментозное лечение с психотерапией.
Важно: психиатр не лечит «только тяжёлых» и не занимается исключительно госпитализациями. Многие люди наблюдаются у психиатра амбулаторно по поводу депрессии или тревоги. Стационар необходим только при острых состояниях, угрожающих безопасности.
К кому обратиться с конкретным запросом
Жизненный кризис, стресс, сложности в отношениях, желание лучше понять себя — это хорошие поводы обратиться к психологу или психотерапевту. Если симптомы стойкие и уже нарушают повседневную жизнь — мешают работать, спать, поддерживать отношения — стоит рассмотреть психотерапевта с медицинским образованием или сразу психиатра для первичной оценки.
К психиатру обращаются при выраженной спутанности мышления, голосах или образах, которые другие не воспринимают, резких изменениях поведения, опасной импульсивности, тяжёлом нарушении сна либо неспособности учиться, работать и заботиться о себе. Внезапные галлюцинации или спутанность могут иметь и соматическую причину и требуют срочной медицинской оценки.
Хорошей отправной точкой может быть терапевт или врач общей практики: он поможет исключить физические причины симптомов (патология щитовидной железы, анемия и другие) и даст направление к нужному специалисту.
При непосредственной угрозе безопасности — мыслях о суициде с конкретным планом или намерением, потере связи с реальностью — нужна экстренная психиатрическая помощь, а не ожидание плановой консультации. В России можно вызвать скорую (103) или обратиться в психиатрическую службу.
Вопросы, которые стоит задать специалисту
NIMH рекомендует заранее готовиться к визиту к любому специалисту в области психического здоровья. Полезно спросить: какое у вас образование и специализация; с какими запросами вы работаете; какой метод вы используете и какова его доказательная база; как долго обычно длится работа и по каким признакам можно отслеживать прогресс; как обеспечивается конфиденциальность; какова стоимость и есть ли возможность оплаты по полису ОМС или ДМС.
Задавать эти вопросы нормально. Хороший специалист ответит на них без раздражения.
Несколько частых заблуждений
Психолог работает не только с людьми без диагноза, а психиатр — не только со случаями, требующими больницы. Возможность назначать лекарства определяется медицинской квалификацией и правилами страны, а не одним названием профессии. Диагностика требует полной клинической картины. Если первый специалист не подошёл, можно запросить второе мнение или выбрать другого профессионала и метод.
Читайте также: Как проверить советы психолога из интернета до того, как им следовать
Единого государственного реестра, который подтверждал бы квалификацию каждого практикующего психолога в России, нет. Для медицинской помощи следует проверить медицинское образование специалиста и лицензию клиники; для немедицинского консультирования — профильный диплом, дополнительное обучение конкретному методу, супервизию и понятные этические правила. Обещание гарантированно «вылечить за один сеанс» — повод отказаться от услуги.