В Финляндии в течении пяти лет продолжалось исследование, в котором сравнивалась эффективность лечения острого аппендицита оперативным путем (аппендэктомия) и медикаментозным (прием антибиотиков). 61% пациентов, лечившихся антибиотиками, обошлись без операции в течение следующих пяти лет.
Острое воспаление отростка слепой кишки – аппендикса – уже более двухсот лет умеют лечить хирургическим путем. Аппендэктомия – одна из самых распространенных в мире хирургических операций. При воспалении без осложнений операция по удалению аппендикса является достаточно безопасной. Однако, это все же полостная операция, поэтому периодически обсуждается возможность медикаментозного лечения неосложненного острого аппендицита.
До недавнего времени все попытки клинических исследований в этой области имели существенные недостатки, в основном из-за малого количества участников и отсутствия контрольных групп. Но недавно были опубликованы результаты многоцентрового рандомизированного клинического исследования APPAC, в котором приняли участие 530 пациентов в возрасте 18-60 лет с неосложненным острым аппендицитом (диагноз подтвержден с помощью компьютерной томографии).
Пациенты были рандомизированы в две группы, в одной из которых (273 человека) проводили аппендэктомию, а в другой (257 человек) – лечение антибиотиками (эртапенем в/в 3 дня, затем левофлоксацин и метронидазол перорально 7 дней).
Исследование продолжалось с ноября 2009 по июнь 2012 в Финляндии. Последние данные о пациентах были получены в сентябре 2017.
После лечения пациентов наблюдали в течение пяти лет: фиксировали повторные случаи воспаления после антибиотикотерапии, развитие осложнений, при лечении и реабилитации в условиях стационара.
Так, в группе, получавшей антибиотики, операцию пришлось сделать 70 лицам в течение первого года после лечения и 30 лицам – в течение следующих пяти лет. Осложнения (боль в животе, воспаление места операции и грыжи) наблюдались у 24,4% пациентов после аппендэктомии и 6,5% — после антибиотикотерапии.
Период восстановления после лечения в группе антибиотикотерапии был на 11 дней меньше, чем в группе аппендэктомии.
Важно обратить внимание на то, что медикаментозное лечение может обсуждаться только в случае отсутствия осложнений: как известно, последние, в частности абсцессы, брюшной перитонит, без ургентного хирургического вмешательства угрожают смертельным исходом.
Ваше мнение