Не каждое снижение настроения зимой — сезонная депрессия. И не каждый «депрессивный месяц» — медицинский диагноз. Сезонное аффективное расстройство (SAD, seasonal affective disorder) — это конкретный клинический синдром с повторяющимся паттерном, а не общее описание плохого самочувствия в холодное время года.
Что такое SAD: определение через повторение
По критериям DSM-5, SAD — не самостоятельный диагноз, а уточнение к диагнозу «большое депрессивное расстройство» или «биполярное расстройство». Главный критерий — сезонный паттерн: эпизоды депрессии начинаются примерно в одно и то же время года и проходят в другое, причём это повторяется как минимум два года подряд. Случайная плохая зима под это определение не подходит.
Распространённость SAD зависит от страны, широты и диагностических критериев, поэтому одну цифру нельзя переносить на всё население. Риск выше у людей, живущих далеко от экватора, при личной или семейной истории депрессии; расстройство чаще диагностируют у женщин и молодых людей.
Два паттерна
Зимний паттерн — наиболее распространённый. Депрессивный эпизод начинается осенью или в начале зимы, пик приходится на январь-февраль в Северном полушарии, и расстройство ремитирует весной. Помимо стандартных симптомов депрессии, характерны изменённые признаки: нетипичная сонливость (гиперсомния), повышенный аппетит — особенно тяга к углеводистой пище — прибавка в весе, тяжесть в конечностях («свинцовый паралич»).
Летний паттерн — значительно реже. Эпизод начинается в конце весны или летом и ремитирует осенью. Проявляется, как правило, бессонницей, сниженным аппетитом, возбуждением и тревогой. Механизм изучен хуже.
Симптомы: что сближает с депрессией и что отличает
Общие для всех эпизодов депрессии признаки: снижение настроения, потеря интереса к прежним занятиям, ощущение бесценности или вины, трудности с концентрацией, мысли о смерти или причинении вреда себе.
Отличающие признаки зимнего SAD: больше сна при ощущении незасыпанности; тяга к сладкому и мучному; социальная «спячка» — уход от общения; снижение энергии непропорционально реальной нагрузке.
Механизмы: световой день, серотонин и мелатонин
Точная причина SAD неизвестна, но несколько механизмов устойчиво исследуются.
Длина светового дня и циркадные ритмы. Сокращение светового дня осенью и зимой влияет на внутренние биологические часы. У людей с SAD циркадный ритм может сдвигаться или рассинхронизироваться — например, ранний пик выработки мелатонина (гормона темноты) не совпадает с привычным режимом бодрствования.
Серотонин. У людей с SAD, по данным ряда исследований, обнаруживается повышенная активность транспортёра серотонина в зимние месяцы, что ведёт к более быстрому захвату и снижению доступности серотонина в синаптической щели. Это гипотеза, объясняющая, почему SAD отвечает на антидепрессанты — ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).
Мелатонин. Ряд исследований указывает на нарушения в синтезе или чувствительности к мелатонину у людей с SAD. Этот механизм также объясняет эффективность светотерапии — она подавляет секрецию мелатонина и сдвигает циркадный ритм.
Важно: это не «нехватка одного гормона», а взаимодействующая система. Принимать мелатонин самостоятельно в надежде «починить» SAD не обосновано.
Доказанные подходы к лечению
При SAD изучены светотерапия, психотерапия, антидепрессанты и пищевые добавки, однако уверенность в данных для них неодинакова.
Светотерапия. Сеансы перед лампой яркостью не менее 10 000 люкс — как правило, 20–30 минут утром. Это наиболее изученный метод при зимнем SAD. Эффект может наступить уже через неделю. Однако световые приборы имеют противопоказания (некоторые заболевания глаз, биполярное расстройство без должного лечения, ряд лекарств, повышающих фотосенсибилизацию). Режим, продолжительность и тип лампы согласуются с врачом.
Психотерапия. Когнитивно-поведенческая терапия, адаптированная для SAD (CBT-SAD), показала эффективность, сопоставимую со светотерапией, в рандомизированных испытаниях. КПТ работает с паттернами мышления и поведения, которые поддерживают депрессию. Преимущество — более длительный эффект.
Антидепрессанты. СИОЗС и другие антидепрессанты, доказавшие эффективность при большом депрессивном расстройстве, применяются при SAD, когда другие подходы недостаточны или недоступны. Назначает и отменяет врач или психиатр.
Витамин D и другие добавки. Низкий уровень витамина D нередко обнаруживают у людей с SAD, но пока неясно, уменьшает ли приём добавки симптомы. Другие добавки изучены ещё слабее и могут взаимодействовать с лекарствами.
Что не работает как лечение: «просто дождаться весны» при выраженном расстройстве означает несколько месяцев страдания, которых можно было избежать. Самоназначение любого метода — включая добавки с витамином D, мелатонин или народные средства — без консультации с врачом при SAD не рекомендуется.
Когда идти к врачу
Если снижение настроения, усталость, изменения сна и аппетита повторяются каждую осень-зиму и мешают работе, общению или повседневной жизни — это повод обратиться к врачу, а не объяснять состояние «сезонной нормой».
Читайте также: Почему после праздников падает настроение и как мягко вернуться к обычной жизни
Если возникают мысли о причинении вреда себе или о том, что лучше бы вас не было, не оставайтесь в одиночестве. При непосредственной угрозе звоните 112 либо обращайтесь в ближайшее отделение неотложной помощи.