Вспышка болезни, вызванной вирусом Эбола, в Демократической Республике Конго, объявленная 1 августа 2018 года, стала десятой в истории страны и второй по масштабу в мировой истории — после западноафриканской эпидемии 2014–2016 годов. Она продолжалась почти два года, охватила провинции Северное Киву, Итури и Южное Киву и завершилась 25 июня 2020 года, когда Министерство здравоохранения ДРК официально объявило о её ликвидации.
Хронология: от первых случаев до завершения
Первые случаи заболевания с датой появления симптомов относятся к маю–августу 2018 года. Расследование, проведённое после официального объявления в августе, подтвердило лабораторно вспышку в провинции Северное Киву. По мере распространения к вспышке присоединились провинция Итури, а в 2019 году — Южное Киву.
17 июля 2019 года генеральный директор ВОЗ объявил вспышку чрезвычайной ситуацией в области общественного здоровья, имеющей международное значение (PHEIC) — наиболее высокий уровень тревоги в системе международного здравоохранения. Это решение было принято в связи с продолжающимся распространением и трудностями с сдерживанием.
Последний подтверждённый случай с датой первого отрицательного теста был зафиксирован 13 мая 2020 года. Согласно критериям ВОЗ, для объявления конца вспышки необходимо выждать 42 дня (два инкубационных периода) после второго отрицательного теста последнего пациента. Это условие было выполнено 25 июня 2020 года.
Масштабы: итоговые данные ВОЗ
По официальным данным ВОЗ на дату закрытия вспышки, за период с 1 августа 2018 по 25 июня 2020 года было зарегистрировано 3470 случаев заболевания: 3317 подтверждённых и 153 вероятных. Из них 2287 человек погибли — общая летальность составила 66%. Выжили 1171 пациент.
Среди заболевших: 57% составляли женщины, 29% — дети до 18 лет, 5% — работники здравоохранения. Вспышка охватила 29 зон здравоохранения. За весь период было зарегистрировано более 250 000 контактов заболевших.
Пути передачи вируса Эбола
Вирус Эбола передаётся при прямом контакте с биологическими жидкостями (кровью, слюной, мочой, рвотными массами, семенной жидкостью) инфицированного человека. Воздушно-капельным путём вирус не передаётся. Особую роль в распространении играют погребальные ритуалы с прикосновением к телу умершего: именно они стали важным фактором передачи в этой вспышке.
Инкубационный период — от 2 до 21 дня. Заболевание начинается внезапно: высокой температурой, слабостью, мышечными болями. В тяжёлых случаях развиваются геморрагические проявления. Вирус может сохраняться в семенной жидкости выживших мужчин на протяжении нескольких месяцев после выздоровления, что создаёт риск вторичной передачи.
Вакцинация: ключевой инструмент ответа
Впервые в истории борьбы с лихорадкой Эбола в рамках этой вспышки была применена вакцина rVSV-ZEBOV (Ervebo) в режиме «кольцевой вакцинации»: прививались контакты подтверждённых случаев и контакты контактов. По данным ВОЗ, 305 841 человек был определён как имеющий право на вакцинацию, и 99% из них (303 905 человек) были привиты.
Одновременно два терапевтических препарата — регенерон (REGN-EB3) и mAb114 — показали высокую эффективность в лечении заболевших. Их применение существенно повысило выживаемость пациентов, поступавших на лечение в ранней стадии болезни.
Роль конфликта и недоверия
Провинции Северное Киву и Итури входят в число наиболее нестабильных регионов ДРК: там действуют вооружённые формирования, нередко нападавшие на медицинских работников и учреждения. Несколько атак на центры лечения Эболы прерывали работу медицинских бригад и вынуждали временно приостанавливать операции.
Недоверие части местного населения к национальным властям и международным организациям также осложняло ответные меры. Некоторые пациенты избегали обращения в центры лечения или покидали их, опасаясь стигматизации. Именно поэтому вовлечение местных лидеров, выживших пациентов и общественных посредников было признано центральным компонентом успешного ответа.
Масштаб ответных мер
За период вспышки было развёрнуто 11 полевых лабораторий с суммарной мощностью до 4200 тестов в неделю методом ПЦР; протестировано более 220 000 образцов. Работали 11 центров лечения Эболы и 25 транзитных центров. Более 26 000 безопасных погребений было проведено при участии специализированных бригад — успешно, по данным ВОЗ, в 88% случаев. Свыше 3000 медицинских учреждений получили поддержку в области инфекционного контроля.
После завершения: период повышенной бдительности
25 июня 2020 года ДРК вступила в 90-дневный период усиленного надзора. ВОЗ подчеркнула: вирус Эбола сохраняется в природных резервуарах на территории ДРК, поэтому риск новых зоонозных вспышек существует постоянно. Кроме того, вирус может оставаться в биологических жидкостях выживших, создавая отдалённый риск рецидива.
Уже в июне 2020 года, ещё до официального закрытия десятой вспышки, в провинции Экватор была объявлена одиннадцатая вспышка Эболы — отдельный эпизод, не связанный с предыдущим очагом.
Вирус Эбола: основные характеристики
Болезнь, вызванная вирусом Эбола, — тяжёлая вирусная геморрагическая лихорадка. Вирус относится к семейству Filoviridae. Природный резервуар вируса не установлен окончательно, однако по имеющимся данным им служат крыланы (летучие мыши семейства Pteropodidae). Передача вируса от животных к человеку — зоонотический вариант — запускает вспышки.
Инкубационный период — от 2 до 21 дня. Болезнь начинается внезапно: высокой температурой, слабостью, мышечными болями, головной болью, болью в горле. Затем следуют рвота, диарея, сыпь, нарушение функции почек и печени. В части случаев развиваются геморрагические проявления. Летальность варьирует от вспышки к вспышке и в среднем составляет от 25 до 90% без лечения.
Диагностика требует лабораторного подтверждения методом ПЦР: клинические симптомы в начале болезни неспецифичны и совпадают с проявлениями малярии, брюшного тифа и ряда других инфекций, эндемичных для тех же регионов. Именно поэтому точная и быстрая диагностика критична для правильной изоляции и лечения.
Лечение включает интенсивную поддерживающую терапию: восполнение жидкости и электролитов, а также поддержание функций органов. Для болезни, вызванной вирусом Заирского Эбола, применяются рекомендованные ВОЗ моноклональные антитела REGN-EB3 (атолтивимаб, мафтивимаб, одесивимаб) и mAb114 (ансувимаб). Наилучшие результаты связаны с ранней диагностикой и своевременным началом терапии.
Читайте также: Эбола вернулась: что нужно знать о новом всплеске в Судане